השמנה הינה מגיפה עולמית מדאיגה מאוד1, היא מוגדרת כמחלה ע"י ארגון הבריאות העולמי וגם על ידי ארגונים רפואיים וממשלות ברחבי העולם ובישראל (EASO ,WHO2, OAC, ASMBS, הר"י ועוד). ההשמנה היא מחלה מורכבת בעלת גורמים ומאפיינים פיזיולוגיים, גנטיים, נפשיים, תזונתיים, סביבתיים ותרבותיים, היא פוגעת באיכות החיים וקשורה למגוון רחב של מחלות כרוניות גופניות ונפשיות כגון: סוכרת, מחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם, כבד שומני, שכיחות יתר של סוגי סרטן שונים כמו סרטן מעי גס וסרטן שד וגם כן קשורה לתמותת יתר אצל נשים עם סרטן שד הורמונלי, פגיעה במפרקים כמו אוסטיאוארתריטיס וירידה תפקודית משמעותית, דום נשימה בשינה, רפלוקס קיבתי GERD, סיכון יתר למחלת הפסוריאזיס, דיכאון, ירידה בקוגניציה וקיצור תוחלת החיים בסביבות 10 שנים3-6.
גם בילדים ובני נוער השמנה יכולה לגרום לתחלואה גופנית ונפשית כרונית. היא קשורה להתפתחות מוקדמת של מחלות האופייניות לגיל המבוגר כגון סוכרת, יתר לחץ דם, כבד שומני ודום נשימה בשינה, יחד עם מצוקות נפשיות וחברתיות7-9.
העלייה הברורה בעשורים האחרונים בהיקפי השמנה בעולם המערבי מעידה על הצורך בהסדרת ניהול הטיפול בה. עודף משקל והשמנה בקרב בני נוער ומבוגרים בישראל היא בעיה חמורה ביותר, כמעט 13% מהילדים וכ-27% מהאוכלוסייה הבוגרת מסווגים כשמנים9. היא יותר שכיחה באוכלוסייה הגרה בפריפריה וגם באוכלוסייה עם מעמד סוציואקונומי נמוך.
אין ספק שחינוך לאורח חיים בריא והקפדה על ביצוע פעילות גופנית בכמות המומלצת וצריכת תזונה בריאה ומתאימה הם הבסיס לתוכניות ההתערבות למניעה ולטיפול בהשמנה ושיפור מצב המדדים של התחלואה הנלווית11,10. אף על פי כן, פריצת הדרך המשמעותית ביותר בטיפול בהשמנה באה מפיתוח תכשירים חדשים המגרים את הקולטנים האחראים על הרגשת השובע ועיכוב פינוי הקיבה לאחר אוכל (קולטני GLP1 ו-GIP). הטיפול בתכשירים החדשים הוכיח את יעילותו במישורים רפואיים שונים. בנוסף לירידה במשקל ואיזון ערכי הסוכר, תכשירים אלה משפיעים לטובה ומשפרים חלק גדול מהתחלואה הנלווית להשמנה12,13.
הרבה עבודות מחקריות שפורסמו לאחרונה מראות יעילות משמעותית בהורדת האירועים הקרדיווסקולריים הקשורים לטרשת עורקים כמו התקפי לב, אירועים מוחיים14, ואפילו שיפור בתפקוד הלב אצל חולים הסובלים מאי ספיקת לב, כמוכן שיפור בתפקוד הכלייתי אצל חולים עם פגיעה כלייתית6. מחלת חסימת הנשימה בשינה (OSA) הינה תופעה שכיחה מאוד במיוחד אצל אנשים עם עודף משקל והשמנת יתר16, מספר האנשים הסובלים מתופעה זו מוערך בסביבות 450 מליון אנשים. עבודות חדשות שפורסמו לאחרונה מעידות על שיפור משמעותי במצב האנשים השמנים הסובלים מ-OSA לאחר טיפול בתכשירים אלה17.
יתר על כן, הרבה ממצאים חדשים מעידים על כך שטיפולים אלו יכולים לשפר את הקוגניציה, מחלות עור שונות כמו פסוריאזיס או להפחית את הסיכון להתפתחות סוגי הסרטן השונים.
אפשר לסכם שאנחנו נמצאים היום בעידן חדש של משפחת טיפולים חדשים במחלת ההשמנה, טיפולים אלו הוכיחו את יעילותם ואת בטיחותם על מאות אלפי מטופלים. יתר על כן, מסתבר שיש להם השפעה מיטיבה על מגוון רחב של התחלואה הנלווית של מחלת ההשמנה. אי לכך, הגישה הטיפולית בהשמנה לא צריכה להיות ממוקדת בהורדת המשקל בלבד אלא גישה כוללת המתחשבת במכלול המחלות הנלוות שסובל מהם המטופל הסובל מהשמנת יתר.
אין ספק שתוצאות המחקרים המעודדות מביאות למסקנה כי הטיפול המשולב בהשמנה הכולל אימוץ אורח חיים בריא ושימוש נלווה בתרופות החדשות ממשפחת האנלוגים של GLP1, GIP-GLP1 לא רק יתרום רבות להפחתת המשקל, אלא גם יביא לשיפור בתחלואה הנלווית ואיכות החיים וכמובן מה שמביא בסופו של דבר להארכת תוחלת החיים בצורה משמעותית.
ספרות:
- Abraca-Gomez L, et al. Lancet 2017:390;2627–42
- World health Organization (WHO) 2021, Obesity and overweight.
- Dai H, et al. PLoS Med 2020;17:e1003198
- Ndumele CE, et al. Cerculation 2023;148:1606-35.
- Selman A, et al. Int J Mol Sci 2022;23:9267
- Perkovic V, et al. N Engl J Med 24 May 2024
- Tirosh et al. N Engl J Med 2011;364:1315–25.
- Juonala et al. N Engl J Med 2011;365:1876–85.
- OECD analyses on WHO Global Health Observatory (2018[18])
- Knowler, et al. N Engl J Med 2002;346:393–403.
- Li et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:474–80.
- Jastreboff AM, et al. N Engl J Med 2022;387:205–216.
- Ryan DH, et al. Nature Medicine 13 May 2024
- Marso SP, et al. N Engl J Med 2016;375:1834-44.
- Franks et al. N Engl J Med 2010;362:485–93.
- Benjafield AV, et al. Lancet Respir Med. 2019;7(8):687-698
- Malhotra A, et al. N Engl J Med 2024
בחסות לילי ללא מעורבות בתכנים
PP-TR-IL-0082