שילוב תרופה ותיקה מפחית משמעותית סיכון לתמותה מסוכרת

בחירת הטיפול הראשוני המתאים לסוכרת סוג 2 חשובה מאוד הן לאיזון רמות הסוכר בדם והן להגנה מפני תחלואה משולבת לבבית וכלייתית, שהיא הגורם העיקרי לתמותה במטופלים אלה. אחת התרופות הוותיקות והשכיחות לאיזון סוכרת היא מטפורמין, אשר השימוש בתרופות ממקור צמחי הדומות לה ידוע עוד מימי הביניים.

עם זאת, בשנים האחרונות רווח השימוש כטיפול קו ראשון לסוכרת, בתרופות חדשות ממשפחת מעכבי ה-SGLT2, שיתרונן במניעה וטיפול בתחלואה קרדיווסקולרית וכלייתית הוכח במחקרים רנדומליים רחבי היקף.

לפיכך, ההנחיות העדכניות ממליצות על שימוש במעכבי SGLT2 כקו ראשון בחולי סוכרת סוג 2 בשילוב עם מטפורמין. אך טרם נבדק האם שילוב הטיפול היעיל והוותיק במטפורמין עם מעכבי SGLT2, מקנה יתרון נוסף בהגנה מפני תחלואה ותמותה כלייתית. בנוסף, שתי התרופות עלולות לגרום לחמצת (כשהכליה לא מצליחה לשמור על עודף החומציות הנוצר באופן טבעי) ולכן היה חשש כי השילוב עלול להחמיר את הסיכון לסיבוך מסוכן זה.

במחקר שבוצע בבתי החולים בילינסון והשרון נבדקו ונותחו נתונים של 45,545 מבוטחי שירותי בריאות כללית בין השנים 2016-2021. המטרה היתה להשוות בין אנשים עם סוכרת סוג 2 שטופלו רק במעכבי SGLT2 לבין אלה שטופלו גם במטפורמין.

התוצאים שנבדקו היו שיעורי התמותה מכל סיבה שהיא ופגיעה משמעותית בתפקוד הכלייתי - ירידה מעל 40% בתפקוד הכליות או התקדמות לאי-ספיקת כליות סופנית. כמו כן, נבדקה בטיחות הטיפול על פי מספר האשפוזים, שיעור אירועי אי ספיקת כליות חריפה ושיעור אירועי חמצת מטבולית.

את המחקר, שתוצאותיו פורסמו לאחרונה בכתב העת Cardiovascular Diabetology, ביצעו פרופ' בניה רוזן צבי, מנהל המערך לנפרולוגיה וליתר לחץ דם; ד"ר אביתר נשר, מנהל מחלקת ההשתלות ב"בילינסון"; ד"ר טלי שטינמץ, נפרולוגית בכירה ב"בילינסון" וד"ר תמנע אגור, מנהלת המרפאה הנפרולוגית בבית חולים השרון.

ד"ר אביתר נשר, מנהל מחלקת ההשתלות ב"בילינסון". צילום: שלומי יהושע

תוצאות המחקר

נמצא כי שילוב של מטפורמין עם מעכבי SGLT2 הפחית ב-35% את הסיכון לפגיעה כלייתית משמעותית וב-26% את הסיכון לתמותה בכל קבוצות החולים שנבדקו, ללא תלות בגורמי סיכון נוספים. בנוסף, השילוב נמצא כבטוח במטופלים עם תפקוד כלייתי בינוני ומעלה והפחית את הסיכון לאשפוזים, לאירועי אי ספיקת כליות חריפה ולאירועי חמצת מטבולית, בהשוואה לטיפול במעכבי SGLT2 בלבד.

פרופ' רוזן-צבי מסכם: "המחקר למעשה הוכיח כי הטיפול המשולב במטפורמין ומעכבי SGLT2 בחולים עם סוכרת מסוג 2 קשור בירידה משמעותית בסיכון להידרדרות בתפקוד הכליות ובתמותה הכללית, ללא תלות באיזון הסוכר. ממצאים אלה תומכים בישום ההמלצות בשילוב זה כקו טיפול ראשוני לסוכרת סוג 2, ללא קשר לגורמי סיכון קרדיאליים או כלייתיים".